매일신문․(사)국채보상운동기념사업회 공동제정

제12회 서상돈상 후보자 추천서

성 명			생년월일
소 속			직 위
주 소
연락처	(근무처)			(휴대전화)

※추천사유

위 후보자를 제12회 서상돈상 수상자로 추천합니다.

2022년    월    일

추천단체 :

직    위 :

성    명 :             (인)

제12회 서상돈상 운영위원회 貴中

공 적 요 약 서
(1)성 명	(한글) (한자)
(2)연 락 처	(주소)
	(휴대전화)	(이메일)
(3)소 속	(근무처)
	(직위)
	(주소)
	(전화)	(팩스)
<공적요약>
상기의 공적이 사실과 틀림없음을 확인하며 위 후보자를 제12회 서상돈상 수상자로 추천합니다. 2022년 월 일 추천단체 : 직 위 : 성 명 : (인)

세 부 공 적 서

연번	건 명	내 용	비 고

후보자 이력사항

(1)성 명	한 글				반명함판 사진 (최근6개월내)
	한 자
	영 문
(2)주민등록번호
(3)소 속	단체명
	직 위
	주 소
	전 화		팩 스
(4)학력 및 주요경력
년 월 일	학력 및 주요경력
(5) 주요포상내용
년 월 일	포상내용					포상처